‏יום חמישי ‏23 ‏אוקטובר ‏2014  
  מפת אתר מפת האתר הפוך לדף בית הפוך לדף הבית הוסף למועדפים הוסף למועדפים   
חפש באתר    
בריאות | רפואה
 בריאות ראשי  פורומים  ארכיון מאמרים  כתבות וידאו  הרשמת רופאים ומטפלים  רפואה משלימה
 אודות MedPortal  הרשמה לחדשות MedPortal  תקנון  שאלות נפוצות  צור קשר

Share |
 נבחרי MedPortal
רפאל רוזנסקי
רפואה סינית .

רוצה להופיע כאן?
(אנציקלופדיה) כליות ודרכי השתן > אי שליטה בשתן

אי שליטה בשתן


23.10.08
אי שליטה בשתן היא בעיה מאוד מתסכלת ומביכה המובילה להגבלת הפעילויות היומיומיות למרות שאי שליטה בשתן הוא נושא שקשה לדבר עליו, זוהי תופעה נפוצה המשפיעה על מיליוני נשים וגברים בכל הגילאים בכל רחבי העולם
למעלה מ 100 מיליון אנשים בעולם סובלים מאי שליטה כרונית וקבועה במתן שתן – בעיה שהוגדרה לאחרונה על ידי ארגון הבריאות העולמי כמחלה בפני עצמה ולא כסימפטום של מחלה.
אי שליטה על מתן שתן מוגדר כמחלה כאשר מדובר באיבוד שתן בלתי רצוני הגורם להפרעה חברתית או בריאותית.
זוהי מחלה שתלויה בתרבות בה נמצאים ובחינוך. בחברה שבה היגיינה אינה ערך מרכזי, איבוד שתן לא יפריע למהלך התקין של החיים, ואילו בחברה מערבית מספיקות מספר טיפות שתן על התחתונים כדי לגרום לירידה באיכות החיים, המתבטאת במצב רוח ירוד, פגיעה בקשרים החברתיים ובתפקוד בעבודה. ישנן נשים המתכננות את מסלולן היומי בהתאם למיקום של שרותים ציבוריים.
מחלה זו שכיחה יותר אצל נשים, פי 4 מאשר אצל גברים. נשים גם נוטות יותר להסתגר בבית כדי להיות קרובות לשירותים במידת הצורך.
המחלה נפוצה יותר מגיל 35 ומעלה.
 
מהם הסימפטומים הנפוצים של הפרעה בשליטה בשתן?
תדירות גבוהה של הטלת שתן, צורך עז ופתאומי להטיל שתן, התעוררות מספר פעמים במשך הלילה להטיל שתן ודליפת שתן לא רצונית.
 
כיצד פועלת השלפוחית הנורמלית?
כשהשלפוחית מתרוקנת, השתן עובר מהשלפוחית דרך צינור השופכה ויוצא דרך פי השופכה בחלקו הקדמי של הנרתיק אצל נשים ובקצה הפין אצל גברים.
במבוגרים בריאים, הבקרה על הטלת שתן היא תחת שליטה רצונית והשלפוחית מתרוקנת רק כשהזמן והמקום מתאימים.
בשלפוחית מתרחש מעגל של מילוי שתן ולאחר מכן התרוקנות.
כשהשלפוחית מתמלאת, הדופן שלה נמתחת באיטיות כדי להתאים את עצמה לעליה בכמות השתן.
במצב תקין, רוב האנשים הולכים לשרותים להטיל שתן כשהשלפוחית חצי מלאה (בערך רבע ליטר).
כשהשלפוחית מתרוקנת, הדופן השרירית שלה מתכווצת והסוגר החוסם את הכניסה לשופכה נפתח.
תהליך זה מאפשר את מעבר השתן החוצה.
מספר הפעמים שהשלפוחית צריכה להתרוקן שונה מאדם לאדם.
הליכה לשרותים להטיל שתן יותר משמונה פעמים במשך 24 שעות נחשבת בדרך כלל כלא תקינה.
 
איך יודעים אם יש בעיה?
לשלוט בשתן משמעותו שיכולים לדחות את הצורך ללכת לשרותים עד הזמן המתאים ואין הגבלה או תיכנון של פעילויות יומיומיות לפי הצורך ללכת לשרותים.
הסימנים העיקריים של הפרעה בשליטה בשתן הם:
  • תכיפות – תדירות גבוהה של הליכה לשרותים (יותר מ- 8 פעמים במשך 24 שעות)
  • דחיפות – צורך עז ופתאומי להטיל שתן וקושי בהתאפקות
  • נוקטוריה – התעוררות מספר פעמים במשך הלילה להטיל שתן
  • דליפת שתן לא רצונית
  • דליפת שתן כשצוחקים, משתעלים, מתעטשים קופצים או רצים
הליכה לשרותים לעיתים קרובות המלווה בצורך עז ופתאומי להטיל שתן ולעיתים דליפת שתן לא רצונית, הם הסימפטומים של פעילות יתר של השלפוחית.
אנשים עם פעילות יתר של השלפוחית עלולים לסבול גם מבעיות נוספות הגורמות לאי שליטה בשתן.
לדוגמא: יש נשים עם פעילות יתר של השלפוחית, שבורח להן שתן גם כשהן צוחקות, משתעלות, מתעטשות, קופצות או רצות ויש גברים שיש להם הפרעת שליטה בשתן גם עקב חסימה של השופכה.
סימנים עיקריים לפעילות יתר של שלפוחית השתן הם צורך ללכת לשרותים גם כשהשלפוחית אינה מלאה וקשיים בדחיית הצורך להטיל שתן.
 
מהם הגורמים לאי שליטה במתן שתן?
אחד הגורמים העיקריים לחוסר היכולת לשלוט על השתן הוא פעילות יתר של השלפוחית. כאשר הלחץ בשלפוחית גדול יותר מהתנגודת של שרירי הסוגרים, נוצרת דליפה של שתן החוצה. פעילות יתר של שהשלפוחית גם גורמת לה להתכווץ ובאופן אוטומטי נפתח הסוגר והשתן יוצא.
 
ישנן סיבות מגוונות לכך שהשלפוחית פועלת ביתר:
  • חרדות
  • עצבנות ומתח כרוניים הגורמים לפעילות עצבית מוגברת
  • משקאות כמו קפה, תה, קוקה קולה ואלכוהול הגורמים לה לפעול יותר מן הרגיל
  • הפרעות שונות במערכת העצבים גורמות גם הן לחוסר יכולת לשלוט על השתן. כל אדם נולד עם רפלקס ההשתנה ולומד בערך מגיל שנתיים לשלוט בו באמצעות דכוי של המוח על שלפוחית השתן. אנשים שעברו אירוע מוחי, למשל, מאבדים את יכולת הדיכוי הזאת של המוח להשפיע על שרירי הסוגרים
  • אצל גברים פעילות יתר של השלפוחית עלולה לנבוע מגדילה של בלוטת הערמונית הגורמת להיצרות בצינור מוצא השלפוחית. במצב כזה שריר השלפוחית מתאמץ יותר כדי להוציא את השתן, והמאמץ גורם להתעבות דופן השלפוחית שנעשית רגישה ופעילה יותר
  • תופעה דומה מתרחשת גם במקרים של חסימות מאבנים, גידולים והצרויות בשופכה
גורמים נוספים לאי שליטה במתן שתן הם:
  • יש חולים הסובלים מטפטוף קבוע של שתן כתוצאה מערמונית שחוסמת את מוצא השלפוחית או סוכרת שפוגעת בעצבוב אליה. פגיעה זו גורמת לאיבוד כושר הכיווץ של השלפוחית והיא נותרת כשק שאוגר שתן. כאשר השק מתמלא, השתן מטפטף החוצה
  • חבלות בשרירי האגן או החלשותם כמו לאחר לידות, שאז קורית צניחת רצפת האגן
מה ניתן לעשות?
אנשים רבים אינם משוחחים עם הרופא על בעית השליטה שלהם בשתן. הם חושבים שלא ניתן לעשות דבר בקשר לכך, או פשוט מרגישים נבוכים מדי להעלות את הנושא.
חשוב מאוד לדווח על הסימפטומים לרופא. זה יאפשר לו לזהות את הגורם למחלתך ולהמליץ על הטיפול המתאים ביותר.
למרות שלעיתים חשים מבוכה או בושה, כדאי לזכור שהרופא רגיל לטפל במקרים כאלה ויכול לעזור לך ולהקל על סיבלך.
כדאי לדבר על הבעיה כבר בתחילת הביקור אצל הרופא, כדי שיהיה מספיק זמן לשוחח עליה כראוי.
חשוב לשאול את הרופא שאלות ישירות כמו:
  • האם אי השליטה בשתן נובעת מפעילות יתר של שלפוחית השתן או מסיבה אחרת?
  • אלו טיפולים קיימים היום לטיפול במחלה?
חלק מהאנשים מתמודדים עם בריחת השתן בעזרת סופגנים (פדים מיוחדים). יש לזכור, שסופגנים אינם מטפלים בגורם המחלה, אלא רק מסתירים אותה.
חשוב לקבל טיפול שמטרתו למנוע את בריחת השתן או לצמצם אותה. כתוצאה מכך, גם השימוש בסופגנים יפחת באופן משמעותי.
 
כיצד מאבחנים את סוג הבעיה הגורמת לאי שליטה במתן שתן?
ראשית על הרופא להקשיב היטב לתלונות האדם. כלל זה נכון תמיד אך המיוחד במקרים אלו.
בדיקה גופנית תעזור בגילוי צניחת של רחם, שלפוחית ודפנות הנרתיק.
בדיקות מעבדה של דם ושתן מספקות נתונים בסיסיים.
במידת הצורך ניתן לבצע בדיקה של אורדינמיקה, במהלכה מודדים את הלחצים השונים לאורך מערכת השתן.
 
כיצד ניתן לטפל באי שליטה במתן שתן?
מחלה זו ניתנת לטיפול וברוב המקרים בהצלחה. כיום קיימים סוגי טיפול מגוונים בהתאם לסוג אי השליטה ולסיבה שגרמה להופעת המחלה.
סוגי הטיפול נחלקים ל:
  • תמיכתיים
  • תרופתיים
  • התערבותיים / ניתוחיים
טיפולים תמיכתיים
לעתים קרובות הדרכה ותרגילים לאימון השלפוחית ולחיזוק שרירי רצפת האגן מספיקים על מנת לפתור את הבעיה.
לעתים יש צורך ללמד את האישה לשלוט על מתן שתן באמצעות ביו-פידבק.
 
טיפולים תרופתיים
קיימות מספר תרופות, כמו נוביטרופאן ופרימוניל, שחוסמות באופן חלקי את העצבוב לשלפוחית וכך מונעות פעילות יתר שלה, בעיקר כזו הנגרמת כתוצאה מפעילות עצבית יתרה. דטרוסיטול - מונעת התכווצויות בלתי רצוניות של השלפוחית. יש לה פחות תופעות לוואי – במיוחד יובש בפה, שהוא הסיבה העיקרית לנשירה מהטיפולים התרופתיים הקיימים.
תרופה נוספת המיועדת לנשים היא ההורמון אסטרוגן. לרוב הנשים אחרי גמר הווסת יש חוסר באסטרוגן הגורם לשופכה להתייבש. האזור הופך מגורה ונוצרת תחושה חזקה של רצון להטלת שתן. האסטרוגן משפר את זרימת הדם לאזור השופכה, מחזיר לה את החיות והגירוי נעלם.
גם מגנזיום עשוי לעזור משום שהוא מונע התכווצויות שרירים.
 
טיפולים התערבותיים / ניתוחיים
כאשר הבעיה נובעת מדחיפות בצורך להשתין ניתן טיפול הקרוי אלקטרוסטימולציה, שבו מעבירים למטופל פולסים חשמליים, המרגיעים את רפלקס ההתכווצות של השלפוחית (שבעקבותיו נפתחים הסוגרים) ומאזנים אותו.
על ניתוחים בכתבה אחרת.
 
כיצד ניתן לסייע לרופא בטיפול?
על מנת לעזור לרופא המטפל לאבחן את הבעיה, כדאי לרשום על דף את הסימפטומים העיקריים לפני הביקור במרפאה.
יתכן שהשאלות הבאות ישאלו במהלך הביקור אצל הרופא:
(נא לסמן ב –X במשבצת המאימה):
 
- כמה פעמיםהולכים לשרותים במשך היום?
 
( ) 1-4 פעמים
( ) 5-8 פעמים
( ) יותר מ- 8 פעמים
 
- כמה פעמים מתעוררים כדי ללכת לשרותים במשך הלילה?
 
( ) לפעמים
( ) פעם אחת
( ) 2-4 פעמים
( ) יותר מ- 4 פעמים
 
- כמה פעמים מרגישים צורך חזק ופתאומי להטיל שתן במשך היום?
 
( ) לפעמים
( ) 2 פעמים
( ) 3-4 פעמים
( ) יותר מ- 4 פעמים
 
- אם לא מספיקים להגיע לשרותים בזמן, כמה שתן בורח?
 
( ) כמות קטנה
( ) כמות גדולה
( ) כמות משתנה
 
- האם בורח שתן כשצוחקים, מתעטשים, קופצים או רצים?
 
( ) כן
( ) לא
( ) לפעמים
 
- האם משתמשים כרגע בתרופות לטיפול באי שליטה בשתן, כולל אלו שניתן לקנות ללא מרשם רופא?
 
( ) כן
( ) לא
 
- כמה זמן כבר נמשכים הסימפטומים הללו?
 
( ) מספר חודשים
( ) שנה
( ) שנתיים
( ) יותר משנתיים
 
לסיכום
במרבית המקרים על ידי טיפול נכון ניתן לשפר באופן משמעותי ולעיתים אף להשיב את מלוא השליטה בשתן.
 
ד"ר שרגא וקסלר
מכון לטיפול בלייזר בקונדילומה ובמחלות מין לנשים ולגברים ניתוחים פלסטים גינקולוגיים


תגיות: אי שליטה בשתן
 
גרסה להדפסה   |   שלח לחבר   |   לארכיון מאמרים
 
 אנציקלופדיה רפואית
עם המלצות לריפוי עצמי
 
 בריאות | אודות MedPortal | תקנון | קישורים | שותפים | הרשמת חברים | הרשמת רופאים ומטפלים | כניסת חברים | צור קשר | שיתופי פעולה